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1、精索靜脈曲張會導致不育

　　不育癥病因非常復雜，很多時候病因不明。

　　在已明確的不育癥病因中，精索靜脈曲張是導致不育癥確切病因，也是最常見病因。

　　并非所有精索靜脈曲張都會導致不育癥。

　　單側(cè)精索靜脈曲張也可能導致不育.

　　精索靜脈曲張是男性不育癥臨床研究的重點。

　　精索靜脈曲張是一種常見的男科疾病，伴同側(cè)睪丸生長發(fā)育障礙、疼痛和不適，并可導致不育。

　　該病在成年男性中發(fā)病率是11-15%，在精液分析異常者中發(fā)病率是25-40%，在繼發(fā)性不育癥中的發(fā)病率是75%。

2、10469例男性不育患者的病因及其比率（%）

　　特發(fā)性男性不育31.0%

　　精索靜脈曲張15.6%

　　性腺功能低下8.9%

　　泌尿生殖感染8.0%

　　睪丸下降不全7.8%

　　射精障礙和性功能障礙5.9%

　　免疫因素4.5%

　　全身和系統(tǒng)性疾病3.1%

　　梗阻1.7%

　　其他異常5.5%

3、精索靜脈曲張為什么能導致不育癥

　　營養(yǎng)：影響睪丸、附睪微循環(huán)。

　　溫度：睪丸溫度升高，影響精子生成。

　　內(nèi)分泌：影響曲細精管和間質(zhì)細胞，可能導致LH、FSH升高、T降低。

　　氧化應激：增加睪丸氧化應激水平，生精細胞凋亡，精子發(fā)生障礙。

　　血供：睪丸、附睪組織缺氧，精子數(shù)量、活力下降，畸形率增加。

　　毒素：靜脈血返流返流，左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產(chǎn)物至睪丸、附睪，損害精子產(chǎn)生和獲能。

4、精索靜脈曲張的診斷至關(guān)重要

　　觸診：必選項，是最基本和不可或缺的診斷手段。

　　超聲：必選項，確認是否有精索靜脈曲張以及程度、是否存在返流。

　　精液化驗：精液質(zhì)量是決定無癥狀精索靜脈曲張是否治療的唯一要素。一次化驗不正常者，至少連續(xù)化驗第二次，兩次以上化驗精液參數(shù)均不在正常范圍內(nèi)，并結(jié)合病史，才可進行治療。

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5、手術(shù)治療非首選但可能提高精子質(zhì)量

　　最近的一項薈萃分析顯示：精索靜脈手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量提高。

　　精索靜脈曲張與精液的DNA損害有關(guān)系，所以精索靜脈結(jié)扎可以明顯改善精子的DNA質(zhì)量。

　　對于非梗阻性無精子癥患者，精索靜脈結(jié)扎術(shù)也有一定作用，對于一部分精子生成減少和晚期成熟障礙的患者，具有恢復生精能力的作用，手術(shù)結(jié)果與睪丸組織學有明顯相關(guān)性。

　　臨床上也經(jīng)常看到術(shù)后患部不適感、精索靜脈曲張復發(fā)、不育的患者。

　　術(shù)前和術(shù)后的適當藥物治療，有助于提高妊娠率。

　　始終牢記：診療的目的是生育而非精索靜脈曲張。

6、非手術(shù)治療

　　口服藥物是首選項，是基礎治療。

　　調(diào)整精神心理狀況和認知，調(diào)整行為方式和性生活頻度。

　　馬栗種子提取物（邁之靈片）配合麒麟丸等藥物，可以有效提高不育癥伴精索靜脈曲張患者的精液質(zhì)量。

　　陰囊托：槍彈分離內(nèi)褲，可以起到上托陰囊、降低靜脈回流阻力、擴大陰囊散熱面積、減少陰莖溫度對睪丸影響的作用。

7、中醫(yī)藥治療的方法和優(yōu)勢

　　瘀血阻滯是精索靜脈曲張的主要病理特點，貫穿整個病程。

　　腎虛是不育癥的主要病機，是古今醫(yī)家的一致認識。

　　對于不育伴精索靜脈曲張患者，補腎活血是最基本治療方法。

　　中成藥如黃精贊育膠囊、麒麟丸、瘀血痹膠囊、血府逐瘀口服液等均可選用。

　　湯劑可用五子衍宗丸、少腹逐瘀湯等化裁。

8、精索靜脈曲張診療的注意事項

　　睪丸質(zhì)地軟一定記錄在案。

　　超聲檢查結(jié)論至關(guān)重要。

　　精索靜脈曲張的嚴重程度與生育障礙的程度不呈正相關(guān)。

　　多數(shù)精索靜脈曲張患者，仍然可以自然生育。

　　手術(shù)非首先項，防止過度治療。

　　不育癥病因復雜，往往是夫妻雙方多種因素導致，在著眼于治療精索靜脈曲張的同時，應進行更多的個體化治療。